Contoh surat KTP sementara

PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI

KECAMATAN WAY SERDANG

KAMPUNG SUKA AGUNG

KTP SEMENTARA

Nomor : 514/MJ-WS/KTP.S-33/III/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Suka Agung. Way Serdang Kabupaten Mesuji  menerangkan bahwa :

Nama                                       : HERLY

Tempat Tanggal Lahir             : Tanjung  Anom, 06 Juli 1980

Jenis Kelamin                          : Laki-Laki

Agama                                     : Islam

Pekerjaan                                 : Wiraswasta

Status Perkawinan                  : Kawin

Alamat                                    : Suka Agung, RT/RW 003/003, Way  Serdang

  Kab. Mesuji  

Nama tersebut di atas benar penduduk Desa Suka Agung, dan sepengetahuan kami bahwa pada KTP yang asli habis masa berlakunya.

Sehubungan dengan hal tersebut di atas dan yang bersangkutan ada kepentingan yang bersifat mendesak maka kami menerbitkan KTPS ini, sebagai keterangan dan Identitas Kependudukan yang baru, dan KTPS ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya hingga 19 Juni 2014

Demikian KTPS ini di buat dengan sebenarnya, untuk dapat di pergunakan sebagai mana mestinya.

Suka Agung, 19 Mei 2014

Kepala Desa Suka Agung

Sekcam

WAGIMIN

PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG

KECAMATAN PENAWAR TAMA

AMPUNG TRI TUNGGAL JAYA

KTP SEMENTARA

Nomor : 515/TB-TTJ/KTP.S-33/III/2014

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tri Tunggal Jaya Kec. Penawar Tama Kabupaten Tulang Bawang  menerangkan bahwa :

Nama                                       : SUTRIMO

Tempat Tanggal Lahir             : Sido Kerto, 11 September 1982

Jenis Kelamin                          : Laki-laki

Agama                                     : Islam

Pekerjaan                                 : Petani/Pekebun

Status Perkawinan                  : Kawin

Alamat                                    : Tri Tunggal Jaya RT/RW 011/003 Kec. Penawar Tama

  Kab. Tulang Bawang           

Nama tersebut di atas benar penduduk Desa Tri Tunggal Jaya, dan sepengetahuan kami bahwa pada KTP yang asli habis masa berlakunya.

Sehubungan dengan hal tersebut di atas dan yang bersangkutan ada kepentingan yang bersifat mendesak maka kami menerbitkan KTPS ini, sebagai keterangan dan Identitas Kependudukan yang baru, dan KTPS ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya hingga 05 April 2014

Demikian KTPS ini di buat dengan sebenarnya, untuk dapat di pergunakan sebagai mana mestinya.

Tri Tunggal Jaya, 05 Maret 2014

Kepala Desa Tri Tunggal Jaya

Sekcam

SUWARTO

Tweet